“心脏康复”超全科普

TUfMGyAI 发表于 2018-6-4 15:09:01
中国康复医学会心血管病专业委员会发布的《中国心血管疾病康复/二级预防指南》提出“ 心脏康复是指以医学整体评估为基础,通过五大核心处方(药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方)的联合干预,为心脏病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面及全程管理服务和关爱”。

心脏康复是一门多学科、多门类、多形式的学科,有心血管内科、外科、理疗科等参与;囊括营养医学、运动医学、药物学、心理学及伦理学相关知识;涉及医院、社区、家庭等形式的康复;心脏康复的核心是教育、运动、转变有害的生活方式;完整的心脏康复包括了体能康复、心理康复、职业康复、适应社会及二级预防等。

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一、心脏康复的介绍

1.1

心脏康复适应人群

冠心病、心肌梗死、高血压病、心力衰竭、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合症(ACS)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)后、心脏瓣膜修补术或置换术后、心脏移植或心肺联合移植后以及支气管扩张、支气管哮喘、肺癌术后、肺减容术前后、肺移植前后、慢性阻塞性肺病患者的康复评估与治疗。

1.2

心脏康复内容及形式

a.心脏康复包括:

五大处方:药物、运动、心理、营养、不良生活干预

九大内容:运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、合理用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医理疗

b.心脏康复划分为三个阶段:

I期康复-------指住院期间康复期,一般是1~2周。

II期康复------指在门诊康复期,一般是发病或手术后一年内。

III期康复-----指院外长期康复(社区及家居),即终生康复。

1.3

心脏康复工作流程

第一阶段是为住院病人设计的。病人在急性病况接受治疗稳定下来之后,就能开始康复计划。其中,病人主要是进行无需太费力的活动,比如从床上坐起来,进行一系列的关节旋转运动和简单的生活自理,然后循序渐进,从走路到有限量的上楼梯,以及做些简单的家务活动。

第二阶段的心脏康复治疗,始于病人出院以后并且通过一套门诊方案来完成。一般情况下,这套方案可持续2周到12周。在有专门康复医疗设备的医院进行。在此期间,病人在心脏康复小组成员的密切监视下逐渐增加他们的活动量。小组成员会提供一些可以在家中安全进行的运动方式给病人,比如走路、柔体体操,并提供生活方式教育,注意健康饮食,以降低胆固醇,戒烟等。通过心理咨询树立信心,减少焦虑和压抑,恢复性生活。正确服药来延长寿命也是重要一环。

第三阶段是康复二阶段后的继续康复程序,可在家庭或社区进行。这是个需要长期维持的计划,一个可持续终生的方案。患者需要发展各自的运动常规习惯。此期要求增加心功能容量,运动强度达到要求。运动类型还是以带氧运动为主,包括行走、慢跑、游泳等以改善肌力和耐力,同时也应避免竞技性的比赛活动。患者也该每3个月到6个月对运动、饮食、血脂、体重等其他危险因素,药物治疗跟医生做一次复诊评估。

1.4

心脏康复的益处

患者

*可以按个体化运动处方进行锻炼(安全、有效、适合个体的健康状况年龄体力等;

*可以从心血管疾病中得到恢复;

*可以识别心血管疾病的症状和体征;

*可以保持理想的体重和得到足够的热量;

*通过合理营养和锻炼,可以降低血脂,促进家庭式的运动锻炼,为回归工 作、回归家庭、回归社会做好准备;

*通过危险因素的干预,可以减少降低新的心血管事件发生,降低患者的发病率和死亡率;从总体上讲,可以减少患者的医疗费用,提高成本-效益的比例。

医护人员

*可以有效的改善和提升医患关系;

*心肺康复过程中通过监测各项人体指标(心电、心率、血压、自感劳累程度等),可以得到有关疾病恢复或进展的有价值信息;

*通过科学、安全、有效的指导规范运动锻炼,可以促进患者的心肺功能;

*可以针对患者具体的病情进行心脏病知识健康教育;

*可以为患者及其家属提供危险因素筛查和干预计划;

*通过二期/三期的心肺康复,可以为患者提供长期监护下运动康复和健康教育。

科室及医院

*减少了医疗纠纷的发生;

*缓解了医保系统的压力;

*为医院增加一份创收;

*提高医院知名度及科室的学术地位。

社会

*减少了患者的再住院率;

*有效减少医疗资源的支出;

*响应健康中国 2030 政策,提高全民身体健康值。

二、心脏康复中心建设

2.1

人员配置

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{ 康复医师 }

负责推荐患者、风险评估、制定个体化心脏康复处方、康复期间急性心血管事件的救治,病情变化患者的实时评估和康复指导、康复团队的运营和管理。

{ 护士 }

负责接待患者、制定病例档案、健康教育、风险评估、康复随访和医疗急救措施的执行。

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{ 治疗师 }

负责制定运动方案,指导患者具体运动训练。

{ 营养师 }

心脏康复患者的一般性营养咨询可以由心脏康复医生、护士、运动治疗师执行,营养师定期审核,营养师对复杂病例进行咨询治疗,并定期参与患者教育。

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{ 心理师 }

心脏康复患者的一般性心理咨询可以由心脏康复医生、护士、运动治疗师执行,心理师定期审核,心理师对复杂病例进行咨询治疗,并定期参与患者教育。

{ 药剂师 }

心脏康复患者的药物处方由心脏康复医生或临床医生制定,药剂师定期审核,指导患者用药,并定期参与患者教育。

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2.2

场地设置

a. 临床科室:设有康复门诊室(兼功能评估室),和康复治疗室包括运动疗法室、理疗室、咨询室(用于心理咨询、营养指导、戒烟指导)、健康教育室等;

b. 病房:设心脏康复病房,能够开展相关心脏康复服务;

c. 医疗用房:业务用房建筑面积不少于100平方米。

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小贴士

Cardiospy心脏康复系统的应用

实例分析(由上海欣睿医疗提供)

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心脏康复目前的应用分为两个部分,一个是针对确诊的心脏病病人的康复治疗或者是心脏相关手术后的康复治疗;一个是对潜在心脏病病人的提前干预治疗,以达到预防将来可能出现的心脏病的风险。而要完成以上目标,医生通常需要进行五项工作:诊断、监护、急救、康复、管理。

Cardiospy能够提供一个医生对病人进行运动处方的量化管理平台,一套系统可以同时监控和管理10个康复患者,也就是说,一个医生两个护士的情况下,就能够同时管理10个患者,大大提高医生工作效率.具体来讲,Cardiospy能够帮助实现以下几个重要功能:

量化运动处方

现场风险监测

科研能力

异常心率的自动捕捉

追踪管理

全面的报告模板

医生对每个病人根据疾病类型、严重承度,甚至病人在出院后很长一段时间都要给出不同的治疗方式及处方。这套系统采用了12道心电,开通了血氧设备的接口,是目前市场上唯一内置血压的运动心电设备,本身具有除颤功能,带有多种国际通用运动处方,也可以自定义运动处方,高效协助医生工作的同时实现了患者心脏康复治疗全过程的监测与实施。
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ppdz 发表于 2018-6-4 15:09:16
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